我院须要运用前皮肤过敏试验的药物目次及操作外率搜罗私睹稿

　　吃紧过敏响应的补救必需分秒必争，救治的首要方针是撑持有用通气及轮回。补救的首选用药是肾上腺素。糖皮质激素及抗组胺药物并不是吃紧过敏响应的补救首选用药。糖皮质激素起效慢，对待吃紧过敏响应急性期无效，仅实用于防卫吃紧过敏响应的迟发相响应。

　　为进一步模范病院药物皮肤过敏试验（以下简称皮试）的合适症、皮试设施和结果解读，现凭据2015年《中华邦民共和邦临床用药须知》、2022年《青霉素皮肤试验临床操作专家共鸣》、2021年《β内酰胺类抗菌药物皮肤试验指引准则》及相干药品仿单等指南和共鸣的原则，对我院临床操纵的相合药物的皮试操作举办如下评释和原则。

　　青霉素皮试，实用于青霉素类、青霉素/酶强迫剂的复方制剂操纵前，如我院现有的苄星青霉素、阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸钾、阿莫西林/氟氯西林、哌拉西林/他唑巴坦。青霉素皮试禁用于：近4周内爆发过速发型过敏响应者；过敏性息克高危人群，如哮喘管制不佳、小剂量过敏原导致吃紧过敏响应病史等；有肥大细胞增加症、急慢性荨麻疹等皮肤疾病。

　　青霉素类抗菌药物皮试液选取，均为青霉素钠皮试液，非拟用药品原液。青霉素类抗菌药物皮试液配制设施详睹附件1，皮试同时需举办心理盐水对比以排出假阳性。既往青霉素皮试阳性患者，如无青霉素过敏响应的临床浮现，正在过敏史中应外述为“曾青霉素皮试阳性”，而不应外述为“青霉素过敏”。

　　青霉素类药物正在操纵流程中停药72h以上者，需从头做皮试。既往青霉素皮试阳性或有过敏史者需充真切了过敏响应类型及爆发时分，临床医师举办归纳评估后方能确定患者是否能够再次试验，并提前备好补救药品及修造。

　　邦内暂无合于头孢菌素类、头孢菌素/酶强迫剂复方制剂类抗菌药物皮试的巨头文献或指南。个中《中华邦民共和邦药典（2020 年版）》、《中华邦民共和邦药典—临床用药须知（2020 年版）》、《抗菌药物临床利用指引准则（2015年版）》、《邦度抗微生物诊疗指南（第2版）》、《β内酰胺类抗菌药物皮肤试验指引准则》等巨头材料均未对头孢菌素类、头孢菌素/酶强迫剂复方制剂、头霉素类抗菌药物皮试作出清楚原则，不推举正在操纵头孢菌素类、头孢菌素/酶强迫剂复方制剂类抗菌药物前老例举办皮试，仅以下情形必要皮试：

　　（1）药品仿单清楚央浼举办皮试的，或仿单有“倡议、最好举办皮肤敏锐试验为宜者”央浼的，须举办皮试；

　　（2）既往有清楚β-内酰胺类抗菌药物速发型过敏响应史的患者，须举办皮试；

　　药品仿单原则需作皮试的头孢菌素类类抗菌药物，其皮试液由所拟用药物同批号配制。头孢菌素类抗菌药物皮试液配制设施详睹附件 2，皮试同时需举办心理盐水对比以排出假阳性。鉴于差异侧链头孢菌素不必然存正在交叉过敏，皮试阳性的患者不应正在病史记载中含糊外达为“头孢菌素抗菌药物过敏”，应简直记载其品名如为 “头孢某某（受试药物化学名）皮试阳性”。

　　对待头孢类抗菌药物的操纵，若一滥觞做了皮试阴性，且衔接操纵中未爆发过敏响应的患者，正在接续操纵同种药物碰到批号改换的情形下时，倡议不必因批号改换而重做皮试。有过敏性疾病病史，如过敏性鼻炎、过敏性哮喘、特应性皮炎、食品过敏和其他药物（非 β 内酰胺类抗菌药物）过敏，爆发头孢菌素过敏的几率并不高于浅显人群，利用头孢菌素前也无需老例举办皮试。可是，应正在用药前详明询查患者的药物过敏史，用药流程中做好监护，并做好补救手腕。吃紧过敏响应补救手腕详睹附件 3。

　　病院现有头孢菌素类抗菌药物中仅1个品规仿单中提到操纵前应举办皮试，是打针用头孢替安（1g/0.5g，哈药集团），其余品规均未提及。药物种类及仿单详睹附件 2。

　　1、凭据《中华邦民共和邦药典（2020 年版）》原则，对青霉素过敏患者利用头孢菌素类抗菌药物时必需相称严慎，应凭据患者情形充裕量度利弊后断定是否利用，个中有青霉素过敏性息克或即刻响应者，不宜再选用头孢菌素类抗菌药物。

　　2、医师开具用药医嘱/处方前，应留神询查患者及其家族过敏史，征求过敏药物、食品及过敏时的临床浮现等，并详明记录于病历中。皮试结果阴性，用药流程中仍也许爆发过敏响应，于是对操纵青霉素类、头孢菌素类抗菌药物的患者，用药时应亲密观测，并做好补救手腕。应夸大皮试不是担保患者安定的独一手腕，详明询查药物过敏史、给药功夫亲密观测患者不良响应以及备有补救修造与药物、做好充裕补救打算一致紧要。

　　3.1打针用硫酸链霉素、破感冒抗毒素打针液、打针用门冬酰胺酶、鲑降钙素打针液、维生素 B1打针液、打针用胸腺肽、打针用绒促性素、荧光素钠打针液、抗腹蛇毒血清，凭据药品仿单央浼，均推举正在操纵进展行皮试，简直操作睹附件3。

　　3.2 单环类（氨曲南）、头霉素类（如头孢美唑、头孢西丁）、氧头孢烯类（拉氧头孢）、碳青霉烯类（如美罗培南、亚胺培南-西司他丁）、青霉烯类（法罗培南）等其他β内酰胺类抗菌药物均无循证医学证据撑持皮试预测感化，给药前无需老例举办皮试。

　　3.3 邦内暂无合于利众卡因皮试的巨头文献或指南。药品操纵仿单也无皮试操作评释，于是给药前无需老例举办皮试。

　　3.4 邦内无合于碘海醇、碘帕醇、钆喷葡胺、泛影葡胺打针液皮试的巨头文献或指南，仿单也提示“不推举操纵小剂量比照剂做过敏试验，由于这没有预测价钱，另外，过敏试验自身无意也会惹起吃紧和以至致命的过敏响应”。于是，不推举操纵这些制影剂药物进展行皮试。

　　参照2022年《青霉素皮肤试验临床操作专家共鸣》，青霉素皮试液配制、操作和结果判定设施如下：

　　评估患者既往史、过敏史、用药史。皮试前需详明询查患者是否有青霉素类、头孢菌素类或其他β-内酰胺类抗生素过敏史，有无小我或家族失常响应性疾病史，并详明询查过敏响应症状，如胸闷、瘙痒、面部发麻、发烧等。

　　①消毒剂：对乙醇可是敏的成人患者采用75%乙醇消毒皮肤，儿童及乙醇过敏者采用0.9%氯化钠打针液干净皮肤，不倡议操纵碘伏消毒。

　　(1)皮试自身亦也许导致速发型过敏响应，应有补救修造与药品打算。一朝爆发过敏响应，应实时当场救治;(2)利用抗组胺药物也许影响皮试结果，皮试前应停用全身利用一代抗组胺药(苯海拉明)起码72h，二代抗组胺药(西替利嗪、氯雷他定)起码1周;停用鼻腔喷雾剂起码 72 h;(3)雷尼替丁等H2受体拮 抗剂应停用起码48h;(4)β受体阻滞剂和血管急急素转化酶强迫剂 (ACEI)等药物也许影响对速发型过敏响应救治，皮试前应停用起码24h，更加正在存正在爆发吃紧过敏响应也许时。

　　患者取坐位或平卧位上臂外展，选取前臂掌侧下段为打针部位，避开红肿我院须要运用前皮肤过敏试验的药物目次及操作外率搜罗私睹稿、硬结、皮肤破溃处，因该处皮肤较薄，易于打针，且易辨认限度响应。

　　用75%乙醇或0.9%氯化钠打针液棉签以穿刺点为核心由内向外环形消毒/干净，限制大于5cm×5cm，待干后再行打针。

　　操作家一手绷紧患者皮肤，另一手持打针器，针尖斜面向上与皮肤呈5°角刺入皮内，待针尖斜面一概进入皮内，放平打针器，拇指固定针栓，舒缓推注药液0.1mL（儿童0.02～0.03mL），皮肤限度造成一隆起的半球状皮丘，且皮肤变白并展现毛孔，打针后赶速拔针，无需按压。

　　见知患者切勿按揉打针部位，而且不行摆脱观测区，不成激烈行为，如映现心慌、胸闷、打针部位瘙痒等不适症状立刻见知医务职员，免得爆发过敏响应耽搁补救机缘。

　　患者打针青霉素皮试液后，医务职员应亲密观测患者是否映现呼吸贫窭、紫绀、胸闷、气短、皮疹、皮肤瘙痒或潮红等情形，吃紧过敏响应或过敏性息克大凡正在患者接触过敏原后数分钟至数小时内爆发。

　　青霉素皮试结果的判定睹外1,由2名有天分的医务职员合伙实现，占定结果阴性方可操纵。青霉素皮试结果为阳性时，医务职员应当将皮试结果见知患者及家眷，此次疗养禁用青霉素，并正在医嘱单、病历卡、床头卡、打针卡等能干地位标明“青霉素皮试阳性”。

　　邦内暂无合于头孢菌素皮试的巨头文献或指南。不推举正在操纵头孢菌素类、头孢菌素/酶强迫剂复方制剂、头霉素类前老例举办皮试，仅正在异常情形下必要皮试。

　　参照2021年《β内酰胺类抗菌药物皮肤试验指引准则》，头孢菌素类抗菌药物皮试液配制、操作和结果判定设施如下：

　　一、皮试操作前打算、皮试后患者观测、皮试结果判定与附件1青霉素类药物皮试操作相似。

　　（1）头孢菌素皮试不激励皮肤非特异性刺激响应的推举浓度为2mg/ml。若确需举办皮试，需将拟操纵的头孢菌素加心理盐水稀释至2mg/ml浓度配制成皮试液，皮内打针0.1mL（儿童0.02～0.03mL）。

　　留神：我院打针用头孢呋辛钠有两种规格：0.75g/支、1.5g/支，配制时必要安排心理盐水剂量；头孢哌酮钠/舒巴坦钠规格：1.5g (头孢哌酮1.0g+舒巴坦0.5g) /支，按头孢哌酮举办配制。

　　（1）0.5g本品加1.75ml心理盐水（1.0g本品加3.5ml心理盐水，2.0g本品加7ml心理盐水），消融混匀后，此时浓度为286000μg/ml；

　　（2）用1ml打针器抽取前液0.1ml，加心理盐水0.9ml，摇匀，此时浓度为28600μg/ml；

　　（3）抽取前液0.1ml，加心理盐水0.9ml，摇匀，此时浓度为2860μg/ml；

　　（4）抽取前液0.1ml，加心理盐水0.9ml，摇匀，此时浓度为286μg/ml，此液即为试敏液。

　　抽取0.02ml试敏液，做皮内打针。抽取0.02ml心理盐水做阴性对比。

　　1.打针用硫酸链霉素（100万/支）：取链霉素100万U（1g）加心理盐水3.5ml消融（浓度25万U/ml），取0.1ml上液，加0.9心理盐水至1ml消融（浓度2.5万/ml），取0.1ml上液，加心理盐水0.9ml至1ml（浓度2500U/ml），取0.1ml（250u）皮内打针，观测20min；

　　3.打针用门冬酰胺酶（5000U/支）：初次操纵，或者停药起码1周者，用药前必要举办皮试。

　　皮试液的配制：本药5000U用2.5ml灭菌打针用水或0.9%氯化钠打针液消融，随后抽取0.1ml（2000IU/ml）参加9.9ml灭菌打针用水或0.9%氯化钠打针液，制成浓度20U/ml皮试液。取皮试液 0.1 mL 做皮试，观测起码1h，如有红斑或风团则为阳性响应。

　　4.鲑降钙素打针液（1ml：50ml）：操纵本药打针剂前应做皮肤过敏试验。皮肤试验设施如下：（1）取本药打针液0.2ml（50U/ml），用5%葡萄糖打针液或心理盐水稀释至1ml，皮下打针0.1ml（约1U），观测15分钟，打针部位映现中度红斑或水疤为阳性响应。

　　5.维生素 B1打针液（2ml：100mg）：肌内打针前，应先将本药（维生素B1打针液）稀释 10 倍，再取该稀释液 0.1 mL 做皮试，以防卫过敏响应。

　　6.打针用胸腺肽（100mg）：将本药配成 25 μg/mL 的溶液，皮内打针 0.1 mL，观测20min，阳性响应者禁用。皮试液的配制：100mg加10ml心理盐水（浓度10mg/ml），接收上液0.1ml加9.9ml心理盐水（浓度100ug/ml），接收1ml加3ml心理盐水获得皮试液（浓度25ug/ml）。

　　7.荧光素钠打针液（5ml：0.5g）：皮试对待荧光素吃紧不耐受响应的预测感化有限。纵然皮试阴性也有也许爆发荧光素不耐受响应，该当详明明了病史来做出判定是否举办皮试。若是疑似过敏，可正在静脉给药进展行皮试，即正在皮内打针本品0.05毫升并正在打针后30-60分钟观测结果。

　　8.抗蝮蛇血清（6000单元）：用药前须举办皮肤过敏试验，设施如下：本药用氯化钠打针液稀释20倍（0.1ml本药加1.9ml 0.9%氯化钠打针液），于前臂掌侧皮内打针0.1ml，20-30分钟后观测，如打针皮丘小于2cm，且皮丘界限无红晕或蜘蛛足者，为阴性，可正在亲密观测下直接全量打针。如打针部位映现皮丘增大、红肿、浸润，更加是形似伪足或有痒感者，为阳性，应慎用本药并采用脱敏打针法。如为阳性可疑者，预先打针马来酸氯苯那敏10mg（儿童凭据体重减量），15分钟后打针本药。

　　9.打针用绒促性素（1000IU）：本品中参加2ml心理盐水稀释，即配成皮试液（浓度50IU/ml），取皮试液0.1ml皮内打针。打针后观测15-20min，结果判定同青霉素。

　　吃紧过敏响应的补救必需分秒必争，救治的首要方针是撑持有用通气及轮回。补救的首选用药是肾上腺素。糖皮质激素及抗组胺药物并不是吃紧过敏响应的补救首选用药。糖皮质激素起效慢，对待吃紧过敏响应急性期无效，仅实用于防卫吃紧过敏响应的迟发相响应（少数患者吃紧过敏响应可 为双相型，即速发相症状消逝后 4～8 小时后症状再次映现, 称为迟发相响应）。

　　2、肾上腺素（1：1000 ）：成人 0.3～0.5 ml 深部肌内打针，儿童0.01 ml/kg 体重深部肌内打针（最大剂量 0.3 ml ），需要时可间隔 5～15 分钟反复打针；

　　3、保留气道畅达，吸氧，需要时气管插管或气管切开，如暂无条款创造人工气道，遑急情形下可先行环甲膜穿刺；

　　4、创造静脉通道（两条或两条以上），静滴晶体液撑持血压，需要时静脉点滴众巴胺撑持血压；

　　6、抗组胺药：如苯海拉明 1.25mg/kg，最豪爽 50 mg，肌内打针；